Dons commémoratifs, dons en l’honneur d’une personne ou dons généraux
Club de la présidente
(5 000 $ - 9 999 $ Veuillez communiquer avec nous pour prendre les dispositions)
Cercle de la présidente
(10 000 $ - 24 999 $ Veuillez communiquer avec nous pour prendre les dispositions)
Bienfaitrice
(25 000 $ - 99 999 $ Veuillez communiquer avec nous pour prendre les dispositions)
Protectrice
(100 000 $ Veuillez communiquer avec nous pour prendre les dispositions)
Renseignements personnels
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du Canada à prélever le don mensuel suivant sur ma carte
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Un seul reçu sera émis à la fin de l’année pour les dons mensuels.
Dons en l’honneur d’une personne
En l’honneur de...
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Occasion
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Si vous désirez que nous envoyions à cette personne une carte personnalisée faisant état de votre don et mentionnant l’occasion, veuillez inscrire les coordonnées du destinataire ci-dessous :
Nom du destinataire de la carte
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Address 2
Ville
Province/territoire
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Dons commémoratifs
Montant du don
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Prénom du défunt
Nom de famille du défunt
Si vous désirez que nous postions une carte commémorative faisant état de votre don à un proche, veuillez inscrire les coordonnées de cette personne ci-dessous :
Prénom
Nom de famille
Address 1
Address 2
Ville
Province/territoire
Code postal
Mode de paiement
1. Si vous payez par chèque ou par mandat :
Veuillez imprimer ce formulaire, le remplir et le poster avec votre chèque à l’ordre de la FIIC à l’adresse suivante :
Fondation des infirmières et infirmiers du Canada
50 Driveway
Ottawa ON K2P 1E2
ou l’envoyer par télécopieur au 1-613-237-3520 :
1-613-237-3520
2. Si vous optez pour le paiement sécurisé par carte de crédit :
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